80年代，愛滋病剛被「發現」時，在媒體傳布的主流影像是，殘弱瘦骨如柴的病人，全身長滿爛瘡和腫瘤。2018年的今天，HIV已經是一個雖無法治癒，但可以控制的「慢性病」，控制良好的帶原者其實是不具傳染性，並非「人間殺人凶器」。

就連預防的方式，也有預防性投藥，在歐美已證明有良好的效果。不管是預防性投藥還是U=U（ undetectable = untransmitable， 帶原者測不到病毒等於不具傳染性）就算有科學上的鐵證，但落實到真實社會仍遇到程度不一的拉扯。

 從第一起愛滋病患被確診至今已超過30年，保險套與禁慾已不能應付現在的狀況。國外相關倡議團體 開始提倡：愛滋病預防性用藥和U=U的概念。前者是指在性行為前服藥預防，後者指控制良好的帶原者可以不具傳染性。

 愛滋學會副祕書長、感染科醫師顧文瑋指出：「在2010年開始，有完整的科學研究證明， 舒發泰（Truvada）是有效的防治方式。」舒發泰原是用在HIV陽性的人治療的藥物組合之一，但近來的研究發現，未感染的人使用這種藥物，身體維持這個藥物的濃度，當暴露HIV病毒風險的性行為時，可以有效預防感染HIV病毒，這就是所謂的「暴露前預防性投藥」（preexposure prophylaxis, PrEP）。「倫敦、舊金山與紐約在大力推行暴露前預防性投藥一段時間之後，新感染HIV病毒的人數就開始明顯下降。」

預防性投藥不是鼓勵性濫交

 台灣疾病管制局去年試辦補助「預防性用藥」，開放台灣民眾到5家醫院，經過篩檢和簡單的生理檢查後，每人每年補助90～105顆的舒發泰藥丸，以每天服用1顆或是性行為前後各2顆，就算與感染者發生性關係，不戴套也仍有高達97%的防治效果。

 顧文瑋解釋，PrEP並不是單一的工具，同時也有篩檢和後期的定期追蹤。這樣的預防藥丸也被視為性放縱的「打砲丸」，藥物可能促長性放縱嗎？

 異性戀者S先生，前女友是住國外的愛滋帶原者，往年S先生會固定到國外跟前女友「約會」：「我知道去了就一定會發生關係，每次去，都很糾結。」當他知道台灣有PrEP的計劃，他一開始躍躍欲試，但最終卻有些落寞地決定放棄：「算了，我現在結婚有小孩，要出國一趟也不容易，有藥也不見得能用得到。」性的發生事涉許多變項，一顆藥丸並不能讓一個人決定要做或者是不做。

張正學則用「身體自主」來看這個藥：「性的過程很複雜，比如，有些身體資本弱勢的人（例如，身材、長相不佳或是殘障者）遇到條件較好的天菜，對方要求不戴套，你要怎麼辦？」他曾遇過身障感染者，推測很可能在性的過程中，身處弱勢，很多決定權並不在自己：「為什麼我會不會得病要寄望在對方戴不戴套，我不能自己服藥，自己做保護措施嗎？」

 反正都要無套，不如做更週全的防護

 BBQ是男同志，也是世俗定義下性活躍者，他有固定的伴侶，但這幾年關係走到瓶頸，二人目前是「開放性關係」。BBQ不愛戴套，曾經得過淋病和披衣菌：「性病就只是病的一種而已，好好治療就好了。」治療後，他仍繼續無套的性生活，去年開始，他也加入PrEP的計劃：「我也沒有因為用了這種藥而變得更常跟人上床，我也很忙的啊。」

 知道自己暴露在怎樣的風險下，BBQ很積極尋求各種「防護」措施，就算性活躍也要「活躍」得很安全，例如包括打了上萬元的「菜花疫苗」，他的手機交友檔案也毫不避諱交代自己打了哪些疫苗：「既然要BB（bareback，不套做愛的簡稱），我就要讓對方安心，能做的我都做了。」Eric是美國華人，他也玩不戴套的煙嗨，服用舒發泰已經超過2年了：「美國保險有針對同志族群設計的保單，這種藥保險會給付。」

 這可能是台灣推行PrEP最大的障礙，目前除了疾管局的計劃之外，健保並不給付，每顆舒發泰自費要400元，若以最簡單的服用方式（做愛前後各2顆），做一場愛要花1600元，很少人負擔得起。有不少人是經由台灣醫生開處方籤，再從泰國進口便宜的學名藥（一顆約30～70元）

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